各種用紙、資料のダウンロード

加入申込書など各種用紙は下記よりダウンロードの上、一人親方労災保険組合事務局宛に、郵送またはFAXにてお送りください。 なお、ご加入は申し込みフォームよりお手続きすることもできます。

申込み関連資料のダウンロード

書類名 用途 ファイル
加入申込書 一人親方の労災保険に加入申込みをする用紙です。 PDFファイルダウンロード
加入申込書【記入例】 「加入申込書」の記入例です。 PDFファイルダウンロード
特定業務チェックシート お申し込み時に、特定業務に該当するかチェックするためにご記入いただく用紙です。 PDFファイルダウンロード
特定業務チェックシート【記入例】 「特定業務チェックシート」の記入例です。 PDFファイルダウンロード
預金口座振替依頼書 自動引落しをご希望のお客様にご提出していただく用紙です。
※「預金口座振替依頼書」はFAXでは受け付けられません。必ず原本を郵送してください。
PDFファイルダウンロード
預金口座振替依頼書【記載例】 「預金口座振替依頼書」の記載例です。 PDFファイルダウンロード
ご加入のご案内 ご加入の方法(流れ)が掲載されています。 PDFファイルダウンロード
パンフレット
(労災保険特別加入のご案内)
一人親方労災保険特別加入の対象者や補償内容・費用等を説明しています。 PDFファイルダウンロード
労災事故発生報告書 労災事故が起きた際に記入していただく書類です。 PDFファイルダウンロード
脱退申込書 脱退をする際に提出していただく書類です。 PDFファイルダウンロード

組合規約、規則のダウンロード

組合規約 PDFファイルダウンロード
災害防止規則 PDFファイルダウンロード

各種用紙・資料の送付先

一人親方労災保険組合 事務局

〒103-0016 東京都中央区日本橋小網町16-1 タナベビル5F
TEL.0120-637910 FAX.0800-800-1120
Mail. info@rousai-hoken.jp