補償対象となる方

自転車・原付配達員特別加入部会は、労働局から自転車・原付による運送業で承認を頂いている特別加入団体です。
補償対象となるのは、会社に雇用されず、請負や委託で自転車や原付を使って飲食物、日用品を配達する仕事を行っている方です。

自転車・原付配達員特別加入部会は、労働局から自転車・原付による運送業で承認を頂いている特別加入団体です。
補償対象となるのは、会社に雇用されず、請負や委託で仕事を行っている方です。

お申し込みフォーム
【自転車または原付(125cc以下)での運送業】

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申込者必須

代理申込みの氏名又は会社名必須
例)山田太郎または山田工務店

代理申込みの氏名又は会社名のフリガナ必須
例)「ヤマダタロウ」または「ヤマダコウムテン」

代理申込みのご連絡先電話番号必須
例)0120-6379-10

代理申込みのご連絡先メールアドレス必須
例)info@rousai-hoken.jp(半角英数字でご記入下さい)

郵送物の送付先必須

取りまとめをする場合、代理申込者のご住所
郵便番号:
住所:
お名前必須
フリガナ必須
セイ
メイ
生年月日必須 西暦
例)1980年7月10日
性別必須
国籍必須 ※添付していただく身分証明書が異なりますのでご了承ください。
郵便番号必須 ※加入されるご本人様の現住所をご記入ください。 - 例)103-0016
郵便番号入力で、町丁名まで自動入力。
都道府県名必須
市区町村必須 例)中央区
町丁名必須 例)日本橋小網町
番地以下住所必須 例)16-1 タナベビル5F
番地、建物名、部屋番号等までご記入下さい。
電話番号必須 例)0120-637910
FAX番号 例)0800-800-1120
携帯番号 例)080-1234-5678
メールアドレス必須 例)info@rousai-hoken.jp(半角英数字でご記入下さい)
 
給付基礎日額必須
※給付基礎日額を元に保険料や保険給付の額が算出されますので慎重に選択してください。
※給付基礎日額の変更は保険の更新時のみとなります。
※給付基礎日額18,000円以上をご希望の場合は所得を証明する書類のご提出が必要になります。詳細はコチラをご覧ください。
加入希望日必須
※加入日を指定する場合、本日から3日目以降の日付を入力してください。
※入力エリアをクリックしてカレンダーから日付を選択できます。
(本日から3日目以降選択可能です)
※ご加入日はご入金確認後1~2営業日後になります。
※ご入金予定日を考慮の上、日付を選択してください。
支払い方法必須
お申込み日が12月10日~12月31日で加入希望月が12月の場合、特例として「分割」は選択できません。
お支払い方法の詳細はこちらをご覧ください。
支払い手段必須

お支払い手段の詳細はこちらをご覧ください。
分割払いをご希望の場合は、初回のみのお支払い方法となります。(2回目以降は口座引き落としとなります)

費用の案内方法必須

※ご希望の案内方法をお選びください。
コンビニ払い【払込票】の場合は「郵送」のみとなります。

団体申込み ※同時に申込まれる人数
2名様以上で申し込まれる場合は、以下の団体申込代表者のご連絡先をご記入ください。
お申込みはご加入希望者全員分をお送りいただく必要がございます。お申込み情報の送信は1名様ずつとなりますので、送信完了後「続けて申込む」から次の方のお申込みを行ってください。
5名様以上の場合人数を入力してください
団体申込代表者 2名様以上でのお申込みの際は代表者様の情報をご記入ください。
団体申込代表者(氏名・会社名等)

団体申込代表者フリガナ

※フリガナはカタカナでお願いします。
団体申込代表者TEL
紹介者
紹介者氏名 ※ご紹介の場合は紹介者様の氏名をご記入ください。

※ご紹介の場合、入会金無料

身分証の送付必須

※費用のご案内は身分証明書の確認後となります。予めご了承ください。
顔写真付きの身分証明書1点(運転免許証、パスポート等)
または、顔写真のない身分証明書2点(保険証、住民票等)
※外国籍の方は在留カード、または特別永住者証明書(「在留資格」「就労制限の有無」によってはご加入いただけない場合があります)
※画像に不備がある場合、再提出が必要になります。送信前にご確認をお願い致します。
不備例
・ぼやけている
・身分証の一部が欠けている。
・光の反射によって見えない箇所がある。
・有効期限が切れている。

必要な身分証についての詳細はこちらでご確認ください。
アップロードできるファイルのサイズ上限は全ファイルの合計で8メガ以内になります。

スマホで身分証を撮影して貼付する方法

「ファイルを選択」をタップ

1.「ファイルを選択」をタップ

「カメラ」をタップ

2.「カメラ」をタップ

身分証を撮影

3.身分証を撮影

「ファイルを選択」の右にファイル名が表示されれば完了

4.「ファイルを選択」の右にファイル名が表示されれば完了

※機種によって操作方法が異なる場合があります。
※一部の機種ではカメラが起動しない場合があります。その場合は事前に身分証を撮影してから画像を選択して貼付してください。
※アップロードできるファイルのサイズ上限は全ファイルの合計で8メガ以内になります。

ご要望、備考 ※ご要望、備考等あれば、ご記入ください。

入会金

組合費

500円/月

キャンペーン適用時は他の割引(団体割引、紹介割引)は適用されません。

ご利用にあたっての注意事項必須

【組合員】
1. 組合員は、運送業の自営業者とします。
2. 入会希望者が組合員として不適切と認められる場合は、組合はその者の入会を拒否する場合があります。
3. 組合を脱退しようとするときは、その理由を明らかにして、脱退しようとする日の少なくとも7日前までに脱退申込書を組合に提出してください。なお、年度途中での脱退の場合は、未経過分の保険料のみご返金いたします。
4. 組合員が正当な理由なく組合費の納入を怠ったとき、又は組合の名誉を毀損した場合は、理事会の決議を経て除名する場合があります。

【加入日】
特別加入の日は書類・保険料がすべてそろい、当組合が労働局に届け出た翌日以降となりますのでご了承ください。加入日以前(届出当日も含む)の労災事故に関しては、一切の補償はできません。またさかのぼっての特別加入もできません。
なお、特別加入はご入金いただいた日(休日を除く15時まで)の翌日になります。
お急ぎの場合はお電話にてご確認ください。

【フォームでの加入のお申し込み】
1. 入会時には、入会金として1,000円かかります。
2. 年間費用は保険料と組合費(月額500円)の合計額です。
3. お申し込みフォームに入力していただいた段階では加入したことにはなりません。お申し込み後に当組合より「労災保険料等のご案内」を、ご郵送、FAXまたはメール送信致します。
4. お申し込みの際に身分証明書の画像またはコピーを当組合までお送りください。「お申し込み」と「身分証明書」が揃わなければ費用案内はお送りできません。
5. ご入金が確認できましたら、労働局へ提出致します。
6. ご加入日から1週間程で組合員証をご郵送致します。

【注意事項】
1. 特別加入は、年度末(3月31日)をもって失効いたします。2月上旬になりましたら、更新および変更確認書を送付させていただきます。
2. 正当な理由なく(ご連絡無く)手続きが遅れた場合、次年度以降(4月以降)の保険の効力が失効いたしますので、労災事故が起きても補償の対象とはなりません。その際において当組合は一切の責任を負いかねますのでご了承ください。また、保険効力失効後の再加入には、再度手続が必要になります。

【連絡事項】
下記の事項が生じた場合はすみやかに当組合にご連絡ください。なお、給付基礎日額の変更については保険の更新時のみ変更することができます。
氏名の変更
住所の変更
電話番号の変更
負傷で通院する場合
病院を変更する場合
休業する場合
死亡した場合

【個人情報の取り扱いについて】
当組合では、ご登録いただいた個人情報(氏名、住所、生年月日、メールアドレス等の個人を特定できる情報)につきましては、特別加入のお申し込み、更新等の手続及び保険の給付請求に関する手続、その他当組合からのお知らせ以外には使用いたしません。

※入力内容をご確認の上、上記「ご利用にあたっての注意事項」を確認にチェックを入れて「送信」ボタンを押してください。

メール・FAXでご返信ご希望の方には、2営業日以内に費用のご案内を返信いたします。
郵送ご希望の方には、2~3営業日で費用のご案内がご入力の住所に届きます。
3営業日を過ぎても返信が無い場合、お手数ですが電話にてその旨をお伝えください。