一人親方として仕事を行う際、仕事中の怪我に対する労災保険の適用について悩む方もいらっしゃることでしょう。

仕事中の怪我は労災保険で治療しなければなりませんが、最初の対応で迷ってしまったり、うっかり健康保険証を使ったりするケースもあります。

労災保険で治療を受ける場合は、初期対応の仕方と、誤って健康保険証を使ってしまったときの対処法を知っておくことが大切です。

今回の記事では、一人親方が労災保険で治療を受けるまでの流れについて詳しく解説します。

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一人親方労災保険での治療に健康保険証は使えない

一人親方が仕事中に怪我をした場合、健康保険証を使って治療することはできません。正確には、治療自体はできますが労災保険が適用できなくなります。

健康保険証は、仕事以外で負った怪我や病気・出産・死亡に対応しているものなので、仕事中の怪我は本来対象外です。

健康保険証を使うと、仕事外での怪我として処理されてしまうので、労災保険の補償対象から外れてしまい、補償が受けられないことになります。

一人親方の仕事中の怪我には、健康保険証は使えないことを覚えておきましょう。

一人親方が怪我をしたときの初期対応

一人親方や雇っている社員が怪我をしたとき、滞りなく労災保険を適用するためには、初期対応が重要になります。初期対応で押さえておくべきポイントは、以下の通りです。

• 仕事中に怪我をした事をはっきりさせる
• 速やかに労災保険団体へ連絡し手続きを行う

具体的な内容を以下でご紹介します。

病院で仕事中に怪我をした旨を伝える

治療のために病院へついたら、仕事中の負傷であることを伝えてください。

労災指定外の医療機関で治療した場合にも、労災だと伝えておけば証明してもらえます。

一般社団法人一人親方労災保険組合　代表理事

古口　仁

労災保険に特別加入している一人親方であれば、業務上の事故による怪我に対しては、療養補償給付が支給されるため、実質無料で治療を受けることが可能です。ただし、無料で治療を受けられるのは、労災指定病院で治療を受けた場合に限られます。

緊急で治療を行う必要性がある場合など、労災指定病院以外で治療を受けることもあり得ます。そのような場合には、業務上の事故による怪我であっても、窓口負担が発生してしまいます。ただし、このような場合であっても、後日請求することで全額の返還を求めることが可能です。

とはいえ、返還手続きには手間も掛かるため、よほど緊急性のある場合でなければ労災指定病院で治療を受けるようにしましょう。

加入団体に連絡

治療を受けたら、加入している労災保険団体・組合に連絡しましょう。申請書類を提出したあと、労働基準監督署の調査を受けたのちに補償費が給付されます。できるだけ早く給付金を受け取れるよう、速やかに連絡してください。

誤って健康保険証を使ってしまったときの対処法

最初に労災であると伝えられなかったり、うっかり健康保険証で治療を受けたりした場合、どのような対処法があるのでしょうか。誤って健康保険証を使ってしまったときの対処法を解説します。

①受診した病院に切り替え可能か問い合わせ

まずは受診した病院に問い合わせ、労災保険への切り替えができるかどうかを確認してください。切り替えができるかどうかでその後の対処が変わります。どのような対処であっても早い方が良いので、速やかに問い合わせてください。

②-1 切り替えができる場合

労災保険へ切り替えができる場合は、​​​​​​療養補償たる療養の給付請求という書類を用意します。この書類は様式5号と呼ばれ、手続きをすれば切り替え完了です。

手続きが済んだあとは、労災指定の病院で治療を受けるようにしてください。それ以外の病院だと、手続きが滞ったり抜けたりする可能性もあります。労災保険への切り替えに際しては、病院を変えるケースもあると覚えておきましょう。

②-2 切り替えができない場合

労災保険へ切り替えができない場合は、​​​​​​療養補償給付たる療養の費用請求書という書類を用意します。この書類は様式7号と呼ばれ、医療機関に提出して必要事項の記入・押印してもらったあと、請求書と合わせて労働基準監督署に提出をするものです。

手続きを済ませたら、治療費の全額をいったん自己負担で支払うことで、健康保険への返納をおこないます。その後、労災保険の給付がおこなわれるため、実質の負担はゼロです。

しかし、労災保険は即日振り込まれるわけではないので、高額な治療費の全額を、一時的に負担しなければならないことに注意しましょう。

③ 労災保険の請求

労災保険による給付金を受けるときは、公式な書類を用意して記入・提出しなければなりません。書類は最寄りの労働基準監督署や、厚生労働省のホームページからダウンロードすることもできます。

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労災保険切り替え時の医療費負担が難しい場合

労災保険を切り替えるとき、医療費の負担が難しい場合は、健康保険への返納前に労災保険を請求できます。

誤って健康保険を使った場合、不足分を全額返納しなければなりません。しかし、その金額は多大なため負担が大きく、生活に余裕がなければ経済的に困窮することでしょう。

このような事態を想定し、厚生労働省では健康保険返納前の労災保険請求を認めています。一時的な医療費の自己負担が難しいときは、最寄りの労働基準監督署に相談しましょう。

一般社団法人一人親方労災保険組合　代表理事

古口　仁

近くに労災指定病院がない場合や、緊急性のある怪我で病院を選んでいる時間がない場合などは、労災指定病院以外で治療を受けることになります。この場合には一旦窓口負担が発生してしまいますが、後日返還を受けることが可能です。

しかし、労災指定病院以外での治療は、高額な医療費が発生する可能性もあり、その支払いに耐えられない場合もあります。返還手続き自体も手間が掛かり、すぐに振り込まれるものではありません。

病院によっては、支払いが困難な場合に分割払いや、支払猶予などの措置を取ってくれることもあるため、支払いが困難であれば、相談してみましょう。また、一人親方が加入している健康保険が医療費の貸付けを行ってくれる場合もあります。そのため医療費が払えないと諦める必要はありません。

いずれにしても、労災指定病院以外で治療を受けてしまうと、非常に手間が掛かってしまうため、どこに労災指定病院があるのか、普段から把握しておくと余計な手間を掛ける必要もなくなるでしょう。また、最も大切なのは怪我自体をしないことであるため、作業環境の安全に気を配ることが重要です。

一人親方労災保険は健康保険証が使えないことに注意しよう

一人親方の仕事中の怪我には、健康保険証が使えません。仕事中の怪我はすべて労災保険に該当するので、最初から労災であることを病院に伝えることが大切です。

誤って健康保険証を使ってしまった場合でも、あとから申請すれば労災保険に切り替えられます。ただし、一時的に医療費全額を自己負担して健康保険に返納する必要があり、手続き前には注意が必要です。

一時的にでも医療費を自己負担することが難しい場合は、労働基準監督署へ申告しましょう。

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